เทคโนโลยี Fractional Laser: การประนีประนอมระหว่างประสิทธิภาพและความปลอดภัย

วันนี้ในคลังแสงของเวชศาสตร์ผิวหนังสมัยใหม่มีวิธีการที่ค่อนข้างกว้างในการแก้ไขความไม่สมบูรณ์ของผิวหนังเพื่อความงามต่างๆเช่นการลอกผิวด้วยสารเคมีการขัดผิวเชิงกลการผลัดผิวด้วยเลเซอร์ไมโครเดอร์มาเบรชั่นพลาสติกรูปร่างและอื่น ๆ อย่างไรก็ตามทิศทางและเทคโนโลยีใหม่ ๆ ในอุตสาหกรรมความงามกำลังพัฒนาและปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง

แนวโน้มนี้เป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับวิธีการฮาร์ดแวร์โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับยาเลเซอร์การใช้เลเซอร์เป็นครั้งแรกในด้านผิวหนังและในด้านความงามมีช่วงเวลาที่น่าประทับใจนับตั้งแต่การปรากฏตัวของใหม่ล่าสุดวิธีการรักษาด้วยเลเซอร์ - โฟโตเทอร์โมไลซิสแบบเลือก - ผ่านมากว่า 25 ปีผู้บุกเบิกทิศทางนี้ชาวอเมริกัน RR Anderson และ JA Parrish ได้กำหนดชะตากรรมของเลเซอร์เศษส่วนในการแพทย์ไว้ล่วงหน้าทำให้พวกเขาขาดไม่ได้ในการรักษาความงามดังกล่าวความไม่สมบูรณ์ของผิวหนังเช่น hemangiomas เส้นเลือดฝอยคราบไวน์พอร์ต hypertrichosis รอยสัก rosacea ความผิดปกติของเม็ดสีการถ่ายภาพริ้วรอย ฯลฯ

เทคนิคการเปลี่ยนแปลงผิวสมัยใหม่

เราอยู่ในช่วงเวลาที่ผู้คนจำนวนมากใช้ชีวิตจนถึงวัยชรามากขึ้นกว่าเดิมและเนื่องจากหลายคนยังคงมีชีวิตที่กระตือรือร้นปัญหาที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งในเวชศาสตร์ความงามคือการต่อสู้กับผิวที่ร่วงโรย

ศัลยกรรมตกแต่งสามารถทำให้รูปหน้ากลับมาดูอ่อนเยาว์ได้โดยการเอาผิวหนังส่วนเกินออกอย่างไรก็ตามในขณะเดียวกันผิวหนังก็ยังคงมีการเปลี่ยนแปลงตามเวลา (อายุที่มากขึ้น) หรือปัจจัยภายนอก (การถ่ายภาพ)ยังเป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องการดูอ่อนเยาว์โดยไม่ต้องผ่าตัด

ในกรณีนี้ควรใช้วิธีใดในการมีอิทธิพลต่อผิวและสิ่งที่ควรเกิดขึ้นเพื่อการฟื้นฟูอย่างแท้จริง

วิธีการทั้งหมดที่สามารถนำมาใช้เพื่อปรับปรุงลักษณะของผิวหนังนั้นรวมเข้าด้วยกันโดยใช้หลักการเดียวคือใช้ผลกระทบที่กระทบกระเทือนต่อผิวหนังกระตุ้นให้เกิดพังผืดซึ่งจะนำไปสู่ความตึงเครียดและการบดอัด

ปัจจุบัน dermatocosmetology ใช้เอฟเฟกต์การเปลี่ยนแปลงบนผิวหนังสามประเภทหลัก ได้แก่ :

• การกระตุ้นทางเคมี - การลอกสารเคมีด้วยกรด (ไตรคลอโรอะซิติกไกลโคลิก ฯลฯ );
• การกระตุ้นทางกล - dermabrasion เชิงกล, microdermabrasion, mesotherapy, fillers, subcision โดยใช้เข็ม
• การกระตุ้นด้วยความร้อน - การระเหยด้วยเลเซอร์, การยกด้วยความร้อนโดยใช้เลเซอร์และแหล่งกำเนิดแสงบรอดแบนด์, การยกคลื่นความถี่วิทยุ, วิธีเศษส่วน

การกระตุ้นทางเคมี

ในอดีตการขัดผิวด้วยกรด (การลอกผิว) เป็นวิธีแรกในการฟื้นฟูผิวหลักการของการลอกเป็นเพียงบางส่วน (เช่นเดียวกับการลอกผิวเผิน) หรือเกือบสมบูรณ์ (เช่นเดียวกับการลอกชั้นกลางและระดับลึก) การทำลายผิวหนังชั้นนอกสร้างความเสียหายไฟโบรบลาสต์และโครงสร้างชั้นหนังแท้ความเสียหายนี้จะกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบ (ยิ่งมีพลังมากเท่าไหร่ปริมาณการทำลายก็จะมากขึ้นเท่านั้น) ซึ่งนำไปสู่การผลิตคอลลาเจนเพิ่มเติมในผิวหนัง

อย่างไรก็ตามเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ตามที่ต้องการการลอกจะต้องเสียสละหนังกำพร้าการทดลองกับแผลไฟไหม้ทำให้หลายคนเข้าใจผิดโดยกล่าวหาว่า "พิสูจน์" ว่าหนังกำพร้าเป็นอวัยวะที่ฟื้นฟูตัวเองได้อย่างรวดเร็วพื้นที่. ในเรื่องนี้การลอกจนบางครั้งลุกลามมากขึ้นเรื่อย ๆ ต่อผิวหนังชั้นนอก (เช่นการลอกฟีนอลิกแบบลึก) จนในที่สุดปัญหาที่สะสมทำให้ผู้เชี่ยวชาญตระหนักถึงความเลวร้ายของสิ่งนี้วิธีการที่นำไปสู่การทำให้ผิวบางลงในที่สุด

ผู้เสนอการลอกผิวลึกไม่สนใจปัญหาที่เกิดขึ้นใหม่สาระสำคัญของพวกเขาคือเนื่องจากการทำลาย papillae ของผิวหนังชั้นหนังแท้และโภชนาการที่อ่อนแอลงผิวหนังชั้นนอกจะบางลงและจำนวนเซลล์ในชั้นที่เต็มไปด้วยหนามจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเปรียบเทียบกับสิ่งที่เป็นมาก่อนการปอกเปลือกการลดลงของฟังก์ชันกั้นของชั้น corneum ทำให้ความชุ่มชื้นของผิวหนังลดลง(ดังนั้นผู้ป่วยเกือบทั้งหมดหลังจากการลอกผิวลึกเป็นเวลานานจะประสบกับความแห้งกร้านอย่างรุนแรงของผิวหนัง) ในขณะเดียวกันการนำไปสู่การปฏิบัติเปลือกที่อ่อนกว่า (โดยใช้ไตรคลอโรอะซิติกและกรดผลไม้) ไม่ได้เป็นไปตามความหวังในการกระชับผิวอย่างมีประสิทธิภาพ

การกระตุ้นทางกล

ของวิธีการกระตุ้นเชิงกลของการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เปลี่ยนแปลงในผิวหนังการขัดสีด้วยการใช้อุปกรณ์โรตารี (ด้วยความเร็ว v; การหมุนของใบมีดสูงถึง 100, 000 รอบต่อนาที) สมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษปัจจุบันมีการใช้อุปกรณ์ Schumann-Schreus ที่ทันสมัย(เยอรมนี)

วิธีนี้สามารถใช้ได้เฉพาะในโรงพยาบาลศัลยกรรมเท่านั้นเนื่องจากขั้นตอนนี้ต้องใช้การระงับความรู้สึกการรักษาพื้นผิวบาดแผลหลังผ่าตัดห้องน้ำพิเศษสำหรับตาและปากรวมถึงอุปกรณ์สำหรับการให้อาหารผู้ป่วย (เนื่องจากอาการบวมน้ำหลังผ่าตัดที่เด่นชัดซึ่งเกิดขึ้น 2-3 วันหลังจากขั้นตอนนี้ทำให้ลืมตาและปากได้ยาก)

วิธีนี้มีประสิทธิภาพมาก แต่น่าเสียดายที่การใช้ dermabrasion เชิงกลมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่น:

• ภาวะเลือดคั่งหลังผ่าตัดอย่างต่อเนื่อง;
• ลักษณะของพื้นที่ที่มีการแตกตัวเนื่องจากการทำลายของเซลล์เมลาโนไซต์เมื่อเครื่องตัดเจาะทะลุผ่านเมมเบรนชั้นใต้ดิน
• การติดเชื้อที่พื้นผิวบาดแผล
• รอยแผลเป็น (หากคัตเตอร์จุ่มลงในผิวหนังลึกเกินไป)

ทั้งหมดข้างต้นได้กำหนดการใช้วิธีนี้อย่าง จำกัด ในการปฏิบัติทางคลินิก

การกระตุ้นด้วยความร้อน

การปรับเปลี่ยนแบบ Ablative

ตั้งแต่ช่วงปลายทศวรรษ 1980 เป็นต้นมาได้มีการใช้เลเซอร์เพื่อฟื้นฟูผิวโดยการกำจัดเนื้อเยื่อทีละชั้น (การระเหย) [4]การกำจัดชั้นผิวของผิวหนังอย่างระมัดระวังและมีบาดแผลน้อยโดยใช้เลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์จะช่วยกระตุ้นการสังเคราะห์คอลลาเจนของตัวเองในนั้นจำนวนที่เพิ่มขึ้นหลายครั้งหลังจากขั้นตอนจากนั้นจึงค่อยจัดระเบียบใหม่

ประสิทธิภาพสูงสุดคือการใช้เลเซอร์ CO2 เมื่อสัมผัสกับผลกระทบด้านความร้อนที่ลึกลงไปในทุกชั้นของผิวหนังชั้นหนังแท้ซึ่งแสดงออกมาจากผลของการกระชับผิววิธีนี้เรียกว่า "laser dermabrasion" หรือ "laserresurfacing” และในแง่ของประสิทธิภาพนั้นไม่สามารถต่อต้านด้วยวิธีการฟื้นฟูผิวแบบอื่นที่มีอยู่ในขณะนั้น (รูปที่ 1)

มะเดื่อ1. รูปแบบการผลัดผิวด้วยเลเซอร์แบบดั้งเดิม (laser dermabrasion)

อย่างไรก็ตามเลเซอร์ CO2 ยังทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจำนวนมากนอกจากนี้การศึกษาเพิ่มเติมแสดงให้เห็นว่าผลกระทบที่ลึกซึ้งต่อผิวหนังชั้นหนังแท้ช่วยกระตุ้นการสร้างเนื้อเยื่อเส้นใยในระดับที่สูงกว่าก่อให้เกิดการสังเคราะห์ใหม่ตามปกติเน้นคอลลาเจน [5]. พังผืดที่พัฒนาแล้วสามารถทำให้ผิวดูซีดอย่างผิดธรรมชาติคอลลาเจนที่สังเคราะห์ขึ้นหลังการรักษาจะถูกดูดซับหลังจากนั้นไม่กี่ปีเช่นเดียวกับคอลลาเจนใด ๆ ที่เกิดขึ้นที่บริเวณแผลเป็นอันเป็นผลมาจากการผอมบางผิวหนังชั้นนอกที่เกิดจากการฝ่อของชั้น papillary ของผิวหนังชั้นหนังแท้ริ้วรอยเล็ก ๆ เริ่มปรากฏบนผิวหนังเนื่องจากการลดลงของฟังก์ชั่นกั้นของชั้น corneum ระดับความชุ่มชื้นของผิวหนังจะลดลงและมีลักษณะที่ไม่รุนแรง

เลเซอร์ Erbium-aluminium-yttrium garnet-erbium ปรากฏในภายหลังข้อดีดังกล่าวของเลเซอร์เออร์เบียมคือการเจาะลึกด้วยความร้อนที่ตื้นกว่า (เลเซอร์เออร์เบียมเจาะได้ลึก 30 ไมครอนเลเซอร์ CO2 - สูงถึง 150 ไมครอน)และ (ด้วยเหตุนี้) ความเสี่ยงที่ลดลงของการเกิดแผลไหม้และการทำให้เป็นคาร์บอนไดออกไซด์ของเนื้อเยื่อรวมทั้งความราคาถูก (เมื่อเทียบกับเลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์) ดึงดูดความสนใจจากผู้เชี่ยวชาญหลายคนทั่วโลก

อย่างไรก็ตามเนื่องจากประสบการณ์ในการทำงานกับการติดตั้งทั้งสองประเภทนี้ถูกสะสมความเห็นจึงได้พัฒนาขึ้นในหมู่ผู้เชี่ยวชาญว่าเลเซอร์ CO2 มีประสิทธิภาพมากกว่า [6]แม้จะมีผลกระทบเชิงลบของเลเซอร์ dermabrasion ที่อธิบายไว้ข้างต้นวิธีนี้ยังคงเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้สำหรับการแก้ไขรอยแผลเป็นจากสิวนอกจากนี้ยังถือได้ว่าเป็นอีกทางเลือกหนึ่งของการผ่าตัดกระชับผิว - จากวิธีการทั้งหมดของการเปลี่ยนแปลงการสัมผัสกับเลเซอร์ CO2 เท่านั้นที่สามารถทำให้เกิดอาการเด่นชัดได้การหดตัวของคอลลาเจนพร้อมผลการยกกระชับที่มองเห็นได้

ปัญหาของวิธีการทั้งหมดที่อธิบายไว้ข้างต้นคือพวกเขามักจะ "สังเวย" นั่นคือทำลายผิวหนังชั้นนอกอย่างมีนัยสำคัญเพื่อให้ผิวของคุณอ่อนเยาว์และดูอ่อนเยาว์อย่างแท้จริงคุณต้องมีผิวหนังชั้นนอกที่สมบูรณ์แบบด้วยธรรมชาติpapillae ของผิวหนังชั้นหนังแท้ความชุ่มชื้นที่ดีสีผิวปกติและความยืดหยุ่นหนังกำพร้าเป็นอวัยวะที่มีความเชี่ยวชาญสูงที่ซับซ้อนมากหนาถึง 200 ไมครอนซึ่งเป็นเพียงการป้องกันผลกระทบจากปัจจัยแวดล้อมเชิงลบดังนั้น, ไม่ว่าเราจะทำอะไรเพื่อคืนความอ่อนเยาว์ให้กับผิวเราจำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าสถาปัตยกรรมปกติที่อยู่เบื้องหลังจะไม่เสียหาย

แนวคิดนี้มีส่วนทำให้เกิดเทคโนโลยีการปรับสภาพผิวแบบไม่ต้องล้างออก

การปรับปรุงแบบไม่ใช้ความสามารถ

อุปกรณ์ที่ใช้กันทั่วไปสำหรับการปรับปรุงผิวแบบไม่ทำให้ผิวบอบบางคือนีโอดิเมียม (Nd-YAG) และเลเซอร์ไดโอดรวมถึงแหล่งกำเนิดแสงบรอดแบนด์ (IPL)หลักการของการกระทำของพวกเขา - โฟโตเทอร์โมไลซิสแบบเลือก - ประกอบด้วยการให้ความร้อนและการทำลายโครงสร้างมีเมลานินหรือออกซีฮีโมโกลบินในปริมาณที่เพียงพอในผิวหนังมีการสะสมของ melanocytes (lentigo, melasma) และ microvessels (telangiectasia) ตามลำดับความยาวคลื่นที่ปล่อยออกมาซึ่งใช้ในเลเซอร์ที่ไม่ได้ล้างคือสอดคล้องกับ maxima ของสเปกตรัมการดูดซึมของ oxyhemoglobin หรือเมลานินขั้นตอนการรักษาด้วยเลเซอร์และ IPL แบบไม่ฟอกสีค่อนข้างปลอดภัยระยะเวลาพักฟื้นน้อยอย่างไรก็ตามการรักษาดังกล่าวจะกำจัดเฉพาะเม็ดสีและหลอดเลือดเท่านั้นข้อบกพร่องเครื่องสำอางในกรณีนี้มีการหนาขึ้นของผิวหนัง แต่ผลที่ได้รับนั้นมีอายุสั้น

เทคนิคการเปลี่ยนผิวแบบเศษส่วน

การค้นหาวิธีใหม่ ๆ ที่มีประสิทธิภาพสูงอย่างต่อเนื่องและในเวลาเดียวกันวิธีการฟื้นฟูผิวที่ปลอดภัยได้นำไปสู่การเกิดขึ้นของเทคโนโลยีการปฏิวัติ - การส่งรังสีเลเซอร์แบบเศษส่วนวิธีการฟื้นฟูผิวที่นำเสนอได้รับการออกแบบมาเป็นพิเศษเพื่อเอาชนะปัญหาข้างต้นบางประการซึ่งแตกต่างจากวิธีเลเซอร์แบบ ablative และ non-ablative แบบ "ธรรมดา" ซึ่งได้รับการออกแบบมาเพื่อให้เกิดความเสียหายจากความร้อนที่สม่ำเสมอกับผิวหนังที่ระดับความลึกที่เฉพาะเจาะจงเพื่อให้บรรลุความเสียหายจากความร้อนด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบเลือกได้ในรูปแบบของคอลัมน์ที่มีการเปลี่ยนแปลงจำนวนมากและปล่อยให้บริเวณที่ไม่ได้รับผลกระทบรอบ ๆ บาดแผลขนาดเล็กเหล่านี้ปัจจุบันอุตสาหกรรมนี้ผลิตเลเซอร์เศษส่วน 2 ประเภท: แบบไม่เคลือบและ ablative

แบบแรกใช้ใยแก้วนำแสงที่เจือด้วยเออร์เบียมซึ่งสร้างรังสีที่ความยาวคลื่น 1550 นาโนเมตรเลเซอร์เศษส่วนก่อตัวขึ้นในผิวหนังหลายพันและหลายหมื่นของความเสียหายในรูปแบบของคอลัมน์ - โซนบำบัดด้วยไมโครเทอร์มอล (MLZ) - มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 70-150mk ลึกถึง 1359 mcm

ด้วยเหตุนี้ผิวหนังประมาณ 15-35 จึงถูกถ่ายภาพในบริเวณที่ทำการรักษาโครโมโซมสำหรับเลเซอร์คือน้ำการแข็งตัวส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ชั้นล่างของหนังกำพร้าและผิวหนังชั้นหนังแท้ชั้น corneum ยังคงเหมือนเดิมเพราะประกอบด้วยปริมาณน้ำค่อนข้างน้อยและช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อได้อย่างมากการฟื้นตัวของผิวหนังชั้นนอกทำได้อย่างรวดเร็วเนื่องจากมีปริมาณรอยโรคต่ำและระยะการอพยพที่สั้นของ keratinocytesระยะเวลาการรักษาจะมาพร้อมกับอาการบวมน้ำและภาวะเลือดคั่งในระดับปานกลางตามด้วย desquamation ปรากฏในวันที่ 5-7ผู้ป่วยแทบจะไม่สูญเสียกิจกรรมทางสังคม

เทคโนโลยีนี้ - โฟโตเทอร์โมไลซิสแบบเศษส่วน (FF) - เป็นวิธีการที่มีประสิทธิภาพสูงในการเปลี่ยนแปลงผิวแบบเศษส่วนโดยไม่ต้องขัดผิวเพื่อให้ได้ผลตามที่ต้องการจะมีการกำหนดหลักสูตรการรักษาขอแนะนำให้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกดำเนินการตั้งแต่ 3 ถึง 6 ขั้นตอนโดยมีช่วงเวลา 4-6 สัปดาห์เช่นเดียวกับวิธีการอื่น ๆ ในการปรับสภาพผิวโดยไม่ต้องล้างออกผลลัพธ์สุดท้ายสามารถเห็นได้ภายใน 4-8 เดือนหลังจากทำหัตถการ (ผลสะสม)

ในกรณีที่จำเป็นต้องให้ผลกระทบที่รุนแรงมากขึ้นต่อผิวหนัง - สำหรับการแก้ไขรอยแผลเป็นการกำจัดริ้วรอยลึกและส่วนเกินของผิวหนังจะใช้วิธีการระเหยแบบเศษส่วน (FA หรือการระเหยของผิวหนังลึกแบบเศษส่วน -FDDA)

วิธีการระเหยแบบเศษส่วนเป็นการรวมข้อดีของเลเซอร์ CO2 และหลักการแยกส่วนของการส่งรังสีเลเซอร์ตรงกันข้ามกับเลเซอร์ CO2 แบบดั้งเดิมซึ่งขจัดชั้นผิวทั้งหมดทีละชั้นหน่วย FA จะสร้าง microablative จำนวนมากโซน (MAL) เส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 300 µm ที่ความลึกของการกลายเป็นไอ 350 ถึง 1800 µm (รูปที่ 2)

ดังนั้นในระหว่างขั้นตอนนี้รังสีเลเซอร์ที่เจาะเข้าไปในชั้นลึกของผิวหนังจะทำลายชั้นบนของหนังกำพร้าในแง่ของประสิทธิภาพการฟื้นฟูด้วยเลเซอร์เศษส่วนแบบ ablative สามารถเปรียบเทียบได้กับการทำศัลยกรรมนี่คือความลึกของลำแสงเลเซอร์ที่สะท้อนกลับ

มะเดื่อ2. หลักการทำงานของเลเซอร์เศษส่วน ablative: การก่อตัวของโซน microablative - MAZ (a); การพึ่งพาความลึกของการสร้าง MAZ กับกำลังการแผ่รังสีเลเซอร์ (b)

เช่นในกรณีของ FF ผิวหนังของบริเวณที่ทำการรักษาจะถูกเปิดออกจริงตั้งแต่ 15 ถึง 35% (ในบางกรณีมากถึง 70%)การกู้คืนหลังจากขั้นตอน FA เร็วกว่าการระเหยแบบทีละชั้นนี่คือสาเหตุที่สำคัญส่วนหนึ่งของหนังกำพร้าและชั้น corneum ยังคงอยู่ครบถ้วนจะสังเกตเห็นเลือดออกที่ผิวหนังเป็นระยะเวลาหนึ่งทันทีหลังขั้นตอน แต่ไม่นานก็หยุด (รูปที่ 3 a, b)

มะเดื่อ3. การฟื้นฟูผิวทีละขั้นตอนหลังจากขั้นตอนการระเหยแบบเศษส่วน: ดูทันทีหลังการรักษา (a); ทุกวัน ๆ (b); หลังจาก 5 วัน (c); 14 วัน (d) หลังจากหนึ่งขั้นตอน

microbleeds จำนวนมากปรากฏในผิวหนังชั้นหนังแท้ซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อนซึ่งนำไปสู่การผลิตคอลลาเจนใหม่หลังจากเลือดหยุดแล้วจำเป็นต้องเอาของเหลวในซีรัมที่เหลืออยู่บนผิวออกการปลดปล่อยจะสังเกตได้ภายใน 48 ชั่วโมงหลังขั้นตอนจนกว่าจะเกิดการเยื่อบุผิวของโซนจุลินทรีย์ที่สมบูรณ์ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยจะใช้สารภายนอกรักษาบาดแผลพิเศษโดยปกติจะเริ่มจาก 3-4 วันการลอกและบวมเพิ่มขึ้น (รูปที่ 3 c)เมื่อถึงวันที่ 7 ปรากฏการณ์เหล่านี้จะค่อยๆบรรเทาลงและอาการแดงยังคงเป็นผลข้างเคียงที่เห็นได้ชัดเจนเท่านั้น (รูปที่ 3 มิติ)ระยะเวลาของการเกิดผื่นแดงขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ของการฉายแสงเลเซอร์และคุณสมบัติของการสร้างหลอดเลือดที่ผิวหนังจากการสังเกตของผู้เขียนอาการคั่งจะอยู่ได้ไม่เกิน 3 เดือน

การสูญเสียกิจกรรมทางสังคมของผู้ป่วยหลังจากขั้นตอน FA กินเวลาตั้งแต่ 5 ถึง 10 วัน

เพื่อป้องกันการเกิดแผลเป็นและการเกิดเม็ดสีหลังการอักเสบจำเป็นต้องดูแลผิวอย่างระมัดระวังเครื่องสำอางตกแต่งสามารถใช้ได้ตั้งแต่ 4-5 วันข้อกำหนดเบื้องต้นเพื่อผลลัพธ์ที่ดีคือการใช้เป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือนหลังจากขั้นตอนการใช้ครีมกันแดดที่มีการปกป้องระดับสูง (SPF อย่างน้อย 50)ความเสี่ยงของการเกิดเม็ดสีหลังการอักเสบเกิดขึ้นในผู้ป่วย 20% และโดยทั่วไปจะสูงกว่าในผู้ป่วยที่มีผิวหนังโฟโตไทป์ IV-Vรอยดำดังกล่าวเกิดขึ้นชั่วคราวและสามารถอยู่ได้ตั้งแต่ 1 สัปดาห์ถึง 3 เดือนซึ่งขึ้นอยู่กับความลึกของการรักษาและพื้นที่ของบริเวณที่ทำการรักษาด้วยสำหรับการป้องกัน 1-2 สัปดาห์ก่อนทำหัตถการและระหว่างหลังจากนั้นอีก 2 สัปดาห์จะมีการกำหนดตัวแทนภายนอกที่ใช้ไฮโดรควิโนน (4%) และ tretinoin (0. 1%)ผลกระทบหลักต่อผิวหน้าหลังจากขั้นตอน FA มีดังนี้: การกระชับและลดผิวส่วนเกินที่เด่นชัดการปรับระดับของพื้นผิวผิวหนังเหี่ยวย่นเช่นเดียวกับผิวหนังที่ได้รับผลกระทบจากรอยแผลเป็นจากสิวการลดอาการ dyschromia ความพรุน

วิธีนี้ได้รับการทดสอบโดยผู้เขียนและเพื่อนร่วมงานของเขาเพื่อขจัดรอยแตกลายของผิวหนังจากการศึกษาทางคลินิกวิธีนี้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพสูงในการขจัดรอยแตกลายเกือบทุกประเภททั้งที่ได้มาในวัยแรกรุ่นระยะเวลาและหลังคลอดในเวลาเดียวกันมีการสังเกตว่ากระบวนการรักษาบนผิวหนังของร่างกายแตกต่างจากผิวหนังของใบหน้า

กลไกของการเปลี่ยนแปลงผิวเมื่อใช้เลเซอร์เศษส่วน

พิจารณากลไกของการเปลี่ยนแปลงผิวเมื่อใช้เลเซอร์เศษส่วน

หลังจากสัมผัสกับเลเซอร์การอักเสบแบบปลอดเชื้อจะเกิดขึ้นในบริเวณที่เกิดบาดแผลขนาดเล็กยิ่งการฉายแสงเลเซอร์มีความรุนแรงมากขึ้นการตอบสนองต่อการอักเสบก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้นซึ่งในความเป็นจริงจะช่วยกระตุ้นการปลดปล่อยหลังบาดแผลปัจจัยการเจริญเติบโตและการแทรกซึมของเนื้อเยื่อที่เสียหายโดยไฟโบรบลาสต์ปฏิกิริยาที่ใกล้เข้ามาจะมาพร้อมกับการทำงานของเซลล์โดยอัตโนมัติซึ่งนำไปสู่ความจริงที่ว่าไฟโบรบลาสต์เริ่มสร้างคอลลาเจนและอีลาสตินมากขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ขั้นตอนการปรับสภาพผิวประกอบด้วยขั้นตอนการฟื้นฟูแบบคลาสสิกสามขั้นตอน ได้แก่

• ระยะที่ 1 - การเปลี่ยนแปลง (การอักเสบของเนื้อเยื่อ)เริ่มต้นทันทีหลังจากความเสียหาย
• ระยะ II - การแพร่กระจาย (การสร้างเนื้อเยื่อ)เริ่ม 3-5 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บและใช้เวลาประมาณ 8 สัปดาห์
• ระยะที่ 3 - การเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อกินเวลาตั้งแต่ 8 สัปดาห์ถึง 12 เดือน

ควรสังเกตว่าทั้งสามขั้นตอนของการเปลี่ยนแปลงผิวจะสังเกตได้ทั้งหลังจากการฉายแสงแบบเศษส่วนและหลังการระเหยแบบเศษส่วนแต่ในกรณีแรกผลเสียหายของเลเซอร์มีความก้าวร้าวปานกลางซึ่งเป็นผลมาจากการอักเสบการเปลี่ยนแปลงจะไม่รุนแรงเกินไป

จะสังเกตเห็นภาพที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิงหลังจากสัมผัสกับเลเซอร์ระเหยแบบเศษส่วนการบาดเจ็บที่เกิดจากเลเซอร์นี้ทำให้เส้นเลือดแตกและเซลล์เม็ดเลือดพร้อมกับซีรั่มจะถูกปล่อยออกสู่เนื้อเยื่อโดยรอบที่เต็มเปี่ยมกลไกของการเกิดใหม่ของผิวหนัง - การเปลี่ยนแปลงของฟาเริ่มขึ้น - การอักเสบแบบปลอดเชื้อจะพัฒนาขึ้นเกล็ดเลือดที่ถูกปล่อยออกมาจากหลอดเลือดที่เสียหายมีส่วนสำคัญในการกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดและปล่อยปัจจัยที่เป็นพิษทางเคมีในทางกลับกันเกล็ดเลือดอื่น ๆ เม็ดเลือดขาวและไฟโบรบลาสต์จะถูกดึงดูดเม็ดเลือดขาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งนิวโทรฟิลมีส่วนร่วมในการทำความสะอาดเนื้อเยื่อที่ถูกทำลายกำจัดชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อร้ายซึ่งถูกทำลายบางส่วนโดย phagocytitis และบางส่วนออกมาสู่ผิวในรูปแบบของเศษเล็กเศษน้อยซึ่งประกอบด้วยพื้นผิวของผิวหนังชั้นนอกและผิวหนังและเมลานิน - เศษเนื้อตายขนาดเล็ก (MENO)

ระยะแพร่กระจายจะเริ่มขึ้นในเวลาประมาณ 5 วันในช่วงเวลานี้นิวโทรฟิลจะถูกแทนที่ด้วยโมโนไซต์โมโนไซต์เคอราติโนไซต์และไฟโบรบลาสต์ยังคงมีอิทธิพลต่อปัจจัยการเจริญเติบโตและในขณะเดียวกันก็อยู่ภายใต้อิทธิพลย้อนกลับของมันKeratinocytesกระตุ้นการเจริญเติบโตของผิวหนังชั้นนอกและการปลดปล่อยปัจจัยการเจริญเติบโตที่จำเป็นในการกระตุ้นการสร้างคอลลาเจนโดยไฟโบรบลาสต์ในระยะนี้จะมีการสร้างเส้นเลือดใหม่และเมทริกซ์นอกเซลล์จะถูกสร้างขึ้นอย่างหนาแน่น

ระยะสุดท้ายที่สร้างขึ้นใหม่และการรักษาหลังจากการฉายแสงเลเซอร์แบบเศษส่วนเป็นเวลาหลายเดือน

ภายในวันที่ 5 หลังการบาดเจ็บเมทริกซ์ไฟโบรเนคตินจะ“ พอดี” ตามแนวแกนที่ไฟโบรบลาสต์เรียงตัวกันและจะสร้างคอลลาเจนบทบาทสำคัญในการก่อตัวของเมทริกซ์นี้เล่นโดยการเปลี่ยนปัจจัยการเติบโตβ (TGF-βเป็นสารพิษทางเคมีสำหรับไฟโบรบลาสต์) เช่นเดียวกับปัจจัยการเจริญเติบโตอื่น ๆรูปแบบหลักของคอลลาเจนในช่วงแรกของการหายของแผลคือคอลลาเจนชนิดที่ 3 (คอลลาเจนประเภทนี้อยู่ที่ชั้นบนของผิวหนังชั้นล่างใต้ชั้นฐานของหนังกำพร้า)ยิ่งระยะการเปลี่ยนแปลงนานขึ้นคอลลาเจน Type III ก็จะถูกผลิตมากขึ้น แต่ในกรณีใด ๆ ปริมาณของมันจะเพิ่มขึ้นสูงสุดจาก 5 ถึง 7 วันหลังจากความเสียหายคอลลาเจน type III จะค่อยๆถูกแทนที่ด้วยคอลลาเจนในช่วงเวลาประมาณหนึ่งปีแบบที่ 1 เสริมสร้างความแข็งแรงของผิวการไหลเวียนของเลือดจะค่อยๆเป็นปกติผิวจะเรียบเนียนขึ้นและได้รับสีที่เป็นธรรมชาติ

การวิเคราะห์เปรียบเทียบวิธีเลเซอร์ในการปรับสภาพผิว

สรุปข้างต้นนี่คือแผนภาพที่แสดงความสัมพันธ์ระหว่างประสิทธิภาพและความปลอดภัยของเทคนิคการปรับเปลี่ยนผิวด้วยเลเซอร์

ข้อดีของวิธีการฟื้นฟูแทร็กแบบเศษส่วนข้อดีของวิธีเศษส่วนที่ใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก ได้แก่

• ควบคุมความเสียหายของผิวหนังน้อยที่สุดการศึกษาทางจุลพยาธิวิทยาที่ดำเนินการหลังจากขั้นตอนนี้แสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของจำนวน papillae ในผิวหนังชั้นหนังแท้ซึ่งแสดงลักษณะของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในผิวหนังว่าเป็นการสร้างใหม่ที่มีประสิทธิผล
• การฟื้นฟูอย่างมีประสิทธิภาพ: ผิวหนังจะหนาขึ้นการผลิตคอลลาเจนและอีลาสตินเพิ่มขึ้นอย่างมาก (มากกว่า 400% (! ));
• เวลาในการรักษาสั้น: โดยเฉลี่ย 3 วันหลังจาก FF และ 7-14 วันหลังจาก PA;
• เสี่ยงต่อการเกิดรอยดำน้อยที่สุด
• ความเป็นไปได้ในการทำหัตถการในผู้ป่วยที่มีผิวบาง
• ความสามารถในการรักษาส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย
• ความเป็นไปได้ในการใช้ยาชาชนิดน้ำหนักเบา: ด้วยการฉายแสงแบบเศษส่วนจะใช้เฉพาะการดมยาสลบเฉพาะที่เท่านั้นสำหรับการระเหยแบบเศษส่วนจำเป็นต้องใช้การดมยาสลบแบบผสมผสานและการแทรกซึม
• การหายไปของ telangiectasias (เนื่องจากมีการแตกของหลอดเลือดในหลาย ๆ ที่จนไม่สามารถฟื้นฟูได้)

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการรักษาแบบเศษส่วน

สิ่งบ่งชี้สำหรับโฟโตเทอร์โมไลซิสแบบเศษส่วน:

• เพิ่มความหนาแน่นของผิวในช่วงแรกของการเกิดริ้วรอยขั้นตอน FF นั้นค่อนข้างง่ายและสามารถจัดการได้โดยไม่ต้องกลัวผลการรักษาสามารถทำได้ที่คอ, หน้าอก, แขน, หน้าท้อง, ต้นขา, ต่อมน้ำนม;
• การถ่ายภาพผิว;
• รอยดำฝ้า
• hypertrophic scars;
• ผิวแตกลาย

สิ่งบ่งชี้สำหรับ Fractional Ablation:

• ริ้วรอยที่มีความรุนแรงต่างกัน - ตั้งแต่ริ้วรอยไปจนถึงเด่นชัด (ในรูปแบบร่อง);
• การสูญเสียความยืดหยุ่นและความกระชับของผิวหนังตามอายุ
• ผิวหนังส่วนเกินบริเวณเปลือกตาคอใบหน้า (เป็นอีกทางเลือกหนึ่งของการทำศัลยกรรม);
• ผิวไม่สม่ำเสมอ;
• การถ่ายภาพผิวหนังที่เด่นชัด
• รอยแผลเป็นจากสิว
• ความผิดปกติของผิวหนังหลังการบาดเจ็บการผ่าตัด
• รอยดำ: ฝ้า, เลนทิจิโนซิส, ผิวคล้ำเป็นจุด ๆ ฯลฯ
• dyschromia ของหลอดเลือด;
• ผิวแตกลาย;
• actinic keratosis

สรุปได้ว่าคำไม่กี่คำเกี่ยวกับโอกาสในการใช้เทคโนโลยีเลเซอร์ในเวชศาสตร์ความงามเราต้องยกย่องผู้ผลิตว่าพวกเขาเริ่มให้ความสำคัญกับความปลอดภัยของกระบวนการทางการแพทย์ที่ใช้เลเซอร์มากขึ้นเทคโนโลยีมีการพัฒนาอย่างต่อเนื่องอย่างไรก็ตามบ่อยครั้งที่ความปลอดภัยของวิธีนี้ถูกเสียสละเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพหรือในทางกลับกันพบการประนีประนอมในหลักการใหม่ของการส่งรังสีเลเซอร์ไปยังเนื้อเยื่อควรสังเกตว่าประเภทต่างๆเลเซอร์ยังคงเหมือนเดิม: เออร์เบียมคาร์บอนไดออกไซด์นีโอดิเมียมสิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่า:

• ประการแรกการปรับปรุงผิวด้วยเลเซอร์ได้รับการยอมรับว่ามีประสิทธิภาพสูงสุดในปัจจุบัน
• ประการที่สองความครอบคลุมของปัญหาความงามและผิวหนังที่แก้ไขได้ด้วยวิธีการเหล่านี้มีขนาดใหญ่มากตั้งแต่การฟื้นฟูผิวไปจนถึงการรักษาโรคผิวหนังที่มีมา แต่กำเนิดและได้รับ
• ประการที่สามด้วยการถือกำเนิดของเทคโนโลยีเศษส่วนทำให้ความปลอดภัยและประสิทธิผลของการรักษากลายเป็นสิ่งที่คาดเดาได้